轉載--健保的希望在中醫 by陳俊哲
中藥業內流傳一句話：政府消滅中醫，中醫消滅中藥。意思是說健保給付中醫師只有濃縮中藥粉，中藥飲片要自費。說明一下，中藥飲片就是中藥切片加工之後的成品，可以馬上熬煮的中藥就叫飲片。怎麼說只給付濃縮中藥粉就是消滅中醫，因為飲片的功效是濃縮中藥粉不能企及的，先不論辯證用藥的準確與否，只就內容價值而研究很清楚了。分析濃縮中藥粉的成本，大型中醫院與聯合中醫診所的進價是定價的三成左右，個體中醫診所是七成，所以加上濃縮中藥廠的ＧＭＰ成本、管銷費用等等，中藥成本可能頂多只佔定價的一成，定價100元的濃縮中藥粉只有10元的價值，而健保給付一日的中藥費用是30元，如果中醫診所不再從中取利，那麼民眾一天服藥的價值頂多只有3元，用一天3塊錢的中藥治病，神仙也沒辦法，這樣中醫不滅亡才怪。所以就有中醫診所自取品質高的飲片研粉使用，這樣反而療效高，可是跟健保局規定不符，這樣損害濃縮中藥廠的利益，遭到舉發還是回頭乖乖用濃縮中藥粉。
濃縮中藥粉和一般中藥粉的功效雖然不能跟中藥飲片比較，可是對於常見多發病還是足夠的。尤其是感冒和腸胃道疾病，因為其中藥物大都含有芳香氣味的揮發油，只要少量藥物去推動就可以達到治療目的。而如果是根莖、樹皮、果實類的中藥，例如人參、黃耆、當歸、熟地、枸杞子、杜仲等等，小劑量難以快速的解決問題，除非是癒後的調理可以用丸劑，這時候慢慢吸收最可以轉換成人體的一部份，如此小劑量還是有治療目的的。所以健保政策還滅不掉中醫，是中醫還有治瘉空間，只是一些大問題就難以著力，例如癌症、或是免疫系統的問題，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、或是老化衍生出的問題等等。
健保將來必定會倒閉，這是誰也不願意見到的，因為健保就是用大部分健康者的保費去維持少部份生病者的費用，可是當人口結構老化比率持續升高，青壯人口減少，健康者大量減少勢必無法維持更大量的老年人口，而西醫優勢的支持療法只能帶病延年，且耗費甚巨，對於機能老化的問題更是束手無策。所以歐美國家無不尋找各式各樣的替代療法，以減輕日漸高漲的醫療支出，也為了維持老化時的更加健康狀態，像德國就投注相當多的心力在中醫上面，說不定哪一天他們的研究開花結果了，反而我們要跟德國買中藥，就如同現在德國銀杏葉銷售全世界一樣。傳言某跨國大藥廠準備進軍中藥，這次不同以往，不是以西醫理論指導，而是用中醫理論，這就更有說服力而且可能療效會更加提高，如果我們又跟在人家屁股後面，那肯定是只有殘羹剩飯了。
我們常笑說幸好西醫沒有補藥，不然中醫就沒得混了。因為依西醫理念開發出來的維他命、或是保健食品幾乎是沒有作用的，一點點調整身體內在的效果都沒有，根本無法延緩老化的問題。而且一旦得到西醫所謂的慢性病，那只有服藥到下課鐘聲響起。我們也常訕笑西藥廠根本不會開發根治高血壓、糖尿病的藥，如果根治了那麼經濟損失太大了，反而是應該努力開發更多的慢性病，例如肥胖、骨質疏鬆等等，一發現有問題可以服藥服到死為止那樣最好，經濟效益最高。
中醫有個古老笑話，傳說名醫華佗自己說他的醫術最差，雖然他什麼病都醫的好，他說他的哥哥醫術最高，病都還沒發生他就醫好了，可是知名度很低。為什麼會這樣，舉例來說，華佗醫好中風癱瘓的病人，那麼大家都可以看到神奇的醫術，可是他哥哥在病人只有失眠、心悸、血壓偏高時，快要中風之前就把病人醫好了，反正病人那些症狀也不大痛癢，所以華佗的哥哥知名度就不高也是一定的。
因為中醫除了治已病也要治未病，中醫的理論可以往前、往後推病情的變化，事先處置可以避免危險問題的發生，這就是華佗的哥哥厲害的地方，不要等到嚴重的病情形成了，那就大費周章了。那麼西醫能不能治未病，西醫不是也強調預防重於治療，不也是建議大家要固定做健康檢查。先談預防性用藥再談健檢，西藥有個基本原則，就是作用在哪裡副作用就在哪裡，只要服藥時間夠久，副作用免不了就要出現。長期服降壓藥免不了要中風，長期服心律不整藥最後就是心肌梗塞，諸如此類、為何如此，因為西藥作用在器官的接受器鈍化，也就是說不敏感了，不敏感的藥物失去作用，不能再有效控制，那麼問題就會出現。以中醫而言，中風並不難治，預防中風也不難，甚至預測中風類型也不難，脈象沈弱的高血壓患者肯定是阻塞性中風，這點對所有中醫而言都不難，可是對西醫來說卻是天方夜譚、是不可能的任務。
所以中醫、西醫各有所長也各有所短，如果以政府立場而言，為了挽救健保最簡單的方法只有發展中醫，試想只要中醫能避免中風五成的發病率，那麼健保給付能省下多少費用，那麼如果中醫能夠解決一半的洗腎人口，或是預先解決一半可能發生洗腎數量，那麼省下的健保費用更是驚人。先不談中醫如何處理洗腎問題，先找一下洗腎因素，依個人想像如果減少全台灣止痛西藥一半的量，那麼洗腎病人肯定能大量減少，因為藥物性腎病才是洗腎的最大來源，是可以大規模調查洗腎病人是不是長期使用止痛藥物。這附近有位骨科名醫，晚上可以看診到午夜十二點過後，他的絕招只有一項，就是局部注射類固醇，這樣一針止痛療效顯著，在鄉下地方能不造成轟動也難。我也見過本地大醫院開給輕微酸痛的骨刺老婦人服用一年以上的秋水仙素，且腎臟已經損害，我問她怎麼可以這樣吃藥，她說醫生開的哪裡知道。中醫對於疼痛處置，除了服藥之外還有針灸、推拿、外用膏藥等等，療效都非常好，所以健保想要不倒，持續調高保費是無濟於事的，唯有政府大力扶植中醫才是唯一的希望，並且健保給付中藥飲片，每日30元也好，其餘自付，那麼中醫的發展肯定會不一樣的。
陳俊哲www.cmedicine.org 2010 8.18
按語：寫完上篇文章已經過了四個月，期間二代健保吵的鬧哄哄的，其實只要按照現在的給付方式，健保終究還是要倒，一代、二代的差別只是從不同人多掏些錢出來而已。其實要讓健保不倒非常簡單，所有大官也應當都知道，就是落實轉診和保大不保小，轉診制度會抵觸財團醫院的利益，沒人敢碰，保大不保小會讓民眾更花錢，選票會有問題，那更會是禁忌，所以以後會出現保費越來越高，自付額或是變相收費的會更多，醫療品質會更低落，民眾的健康維護會更糟糕，這樣的災難會很難以避免的。
2010.12.23
